Prévention et prise en charge de l’insuffisance rénale aiguë chez le nouveau-né et le nourrisson - Déclaration des événements indésirables associés aux soins (EvRAS)
Sommaire
Introduction
Principaux évènements indésirables
Le pronostic de l'insuffisance rénale aiguë chez l'enfant est médiocre. En l'absence de traitement précoce et/ou de mesures hygiéno-diététiques, l'insuffisance rénale chronique peut conduire à la dialyse ou à la greffe rénale.
Le risque de mortalité ou de morbidité liée à l'insuffisance rénale aiguë est très élevé et peut survenir chez l'enfant dès 30 minutes après le début des signes cliniques. Le risque de décès varie entre 1% et 3%. Le pronostic dépend de la sévérité de l'insuffisance rénale et de l'âge de l'enfant.
L'insuffisance rénale aiguë est considérée comme une urgence médicale par les réanimateurs et les médecins néphrologues. Il est donc essentiel d'agir en amont et d'identifier précocement les enfants susceptibles d'être hospitalisés pour insuffisance rénale aiguë. Il est essentiel de faire preuve de la plus grande réactivité possible face à l'insuffisance rénale aiguë et de la meilleure tolérance possible pour l'enfant en cas d'hospitalisation.
L'insuffisance rénale aiguë est une urgence médicale qui doit être prise en charge par un service hospitalier spécialisé en néphrologie et/ou un médecin néphrologue.
Une déclaration d'événement indésirable (EvRAS) doit être effectuée par le soignant et transmise par le service hospitalier.
Les recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS) sont présentées dans le document téléchargeable.
Des outils d'aide à la déclaration d'EvRAS sont également disponibles sur le site de la HAS.
Déclaration de l'EvRAS
En cas de symptômes, il est essentiel de les signaler au personnel soignant et de contacter un service de néphrologie spécialisé en réanimation. Il est important de noter que les enfants peuvent avoir des difficultés à décrire les symptômes et les signes observés.
Une déclaration d'EvRAS est faite par le personnel soignant. Elle est envoyée par le médecin à la HAS pour validation et est accessible à tous sur le site de la HAS. Il est important de prendre en compte les recommandations de la HAS dans vos prises en charge et de les faire remonter au personnel soignant en cas d'urgence.
La déclaration d'EvRAS doit comporter :
La date et l'heure de début de l'événement
Le nom et les coordonnées du patient
Le contexte de début de l'événement
Le nom et les coordonnées du médecin ayant signalé l'événement
L'identification du patient
La description des symptômes
Le pronostic et le type de prise en charge proposée
La décision de déclenchement de l'hospitalisation
La déclaration d'EvRAS doit être effectuée par écrit et envoyée au plus tôt dans les 4 heures suivant la constatation des signes cliniques.
Les enfants peuvent avoir des difficultés à décrire les symptômes et les signes observés. Les professionnels de santé doivent donc être sensibilisés à l'attention portée aux enfants et au bon usage de ce document.
Prévention et prise en charge de l'insuffisance rénale aiguë chez le nouveau-né et le nourrisson
Les principales mesures préventives et thérapeutiques pour prévenir l'insuffisance rénale aiguë chez le nouveau-né et le nourrisson sont :
La prévention de la prématurité
Les facteurs de risque de prématurité sont nombreux : antécédent familial de prématurité, naissance prématurée, prématurité importante, anomalies du développement du nouveau-né et de l'enfant. Ces facteurs de risque ont été mis en évidence par des études épidémiologiques, notamment des études de cohortes prospectives, qui ont montré que l'insuffisance rénale du nouveau-né augmente le risque de prématurité et de naissance prématurée de manière dose-dépendante.
Plusieurs études prospectives randomisées ont montré une association significative entre la prématurité et l'insuffisance rénale aiguë.
Ces études ont également montré une augmentation du risque de néphropathie néonatale (insuffisance rénale aiguë) chez les prématurés, même dans les cas de naissance à terme, en l'absence de prématurité.
De même, des études rétrospectives ont montré que l'insuffisance rénale chronique à la naissance est associée à un risque de prématurité.
Le terme prématurité est utilisé pour décrire la naissance d'un enfant avant la date prévue de terme. Les termes néonatologie et néonatologie sont employés de manière équivalente pour décrire la naissance d'un enfant avant le terme de la grossesse.
Le terme prématurité comprend également les naissances prématurées spontanées, qui sont liées à des facteurs de risque tels que le manque d'oxygène et de nutriments pendant la grossesse ou l'accouchement prématuré.
La prévention de l'hypertension artérielle chez les enfants
L'hypertension artérielle est un facteur de risque majeur d'insuffisance rénale chronique chez le nouveau-né. Le risque de décès dans les 30 jours suivant un épisode d'hypertension est multiplié par deux avec une fréquence cardiaque et une pression artérielles plus élevées.
Ces facteurs de risque peuvent être modifiés par des mesures préventives telles que la prescription de médicaments antihypertenseurs (diurétiques, bêtabloquants, inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, inhibiteurs de l'α1-antitrypsine) chez les nouveau-nés à terme, qui sont également utilisés pour traiter la prééclampsie, l'insuffisance rénale aigüe et les maladies cardiovasculaires chez les enfants à risque.
La prévention de l'hypertension artérielle chez les nouveau-nés à terme est également importante car elle diminue le risque de mortalité et de morbidité chez les enfants à risque.
Une prématurité élevée augmente le risque de mortalité néonatale et de mortalité infantile prématurée, en particulier chez les enfants à haut risque. Dans les études publiées, les résultats varient considérablement en termes de mortalité néonatale, et les facteurs de risque sont souvent inconnus ou mal compris.
Les données suggèrent que la prématurité est associée à une augmentation du risque de mortalité et de morbidité.
Les facteurs de risque de prématurité sont le syndrome de Cockayne, le syndrome de Cockayne, l'insuffisance rénale chronique, les malformations congénitales, la dysplasie ventriculaire ou le retard de croissance intra-utérin (DCI).
Les recherches récentes ont montré que les facteurs de risque de mortalité néonatale et de morbidité chez les enfants à haut risque peuvent être liés à des anomalies du développement du nouveau-né ou de l'enfant ou à la prématurité.
L'insuffisance rénale chronique est une cause majeure de morbidité et de mortalité néonatale et infantile prématurée. Les enfants qui présentent un faible poids à la naissance, une petite taille fœtale, une naissance prématurée ou un retard de croissance intra-utérin sont plus susceptibles de souffrir d'insuffisance rénale chronique que les enfants de poids normal.
Les résultats suggèrent que la prématurité est associée à une augmentation du risque de mortalité néonatale et de morbidité chez les enfants à haut risque.